Bénéfices de l'ajout d'esomeprazole aux patients ayant des saignements sous traitement prophylactique à l'aspirine

Selon l'article du Dr Francis K.L. Chan, MD, du Prince of Wales Hospital de l'université de Hong Kong et collègues, paru en Janvier dans le New England Journal of Medicine, ajouter de l'esomeprazole à l'aspirine a de meilleurs résultats que changer l'aspirine pour du clopidogrel pour traiter des patients qui ont des saignements de leur ulcère de l'estomac et qui reçoivent de l'aspirine en prophylaxie vasculaire. Les auteurs et l'éditorialiste recommandent de changer les guides thérapeutiques.

L'étude a inclus 320 patients ayant des résultats négatifs pour l'Helicobacter pylori et qui présentaient des saignements d'origine digestive en prenant de l'aspirine pour diminuer les risques vasculaires. Après guérison des ulcères ces patients ont reçu soit 75 mg de clopidogrel par jour plus un placebo deux fois par jour soit 80 mg d'aspirine quotidienne plus 20 mg d'esomeprazole deux fois par jour pendant 12 mois.

Les pertes de sang dues à l'ulcère chronique se sont produites chez 13 patients recevant du clopidogrel et chez un patient recevant l'aspirine plus esomeprazole.

Selon les auteurs ce résultat ne conforte pas la recommandation actuelle disant que les patients ayant une intolérance majeure à l'aspirine pour troubles gastro intestinaux doivent recevoir du clopidogrel.

Dans l'éditorial accompagnant, le Dr Byron Cryer, MD, de l'école Médicale de l'université du Texas note des limitations à cette étude. En effet tous les patients avaient des résultats négatifs pour Helicobacter pylori, et aucun ne prenait d'anticoagulants ou de la cortisone, ce qui pourrait limiter la généralisation des résultats.

Selon le Dr. Cryer cette étude, malgré la recommandation actuelle pour ces patients de remplacer l'aspirine avec du clopidogrel, indique clairement que cette recommandation est nocive et que de tels patients devraient recevoir de l'aspirine plus un médicament du type esomeprazole.

N Engl J Med. 2005;352:238-244, 287-289

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