Le choix initial doit tenir compte d'une contre-indication médicale ou d'une autre possibilité contraceptive plus adaptée à la demande. Il s'agit en fait d'un dialogue entre les patients et le médecin : tout se discute et se choisit.

• en continu ( les deux composants sont identiques dans chaque pilule, mais varient souvent d'une marque à l'autre ) ;
• bi ou triphasiques ( les deux composants varient au cours du cycle ) .

• le spotting: ( mot anglais qui signifie goutte ) il s'agit de faibles saignements, souvent brunâtres qui peuvent survenir lors des deux ou trois premiers mois d'utilisation.
• Ce saignement peut aussi faire suite à un oubli.
• L'absence de règles à l'arrêt de la pilule. Si ce phénomène est passager il n'est que peu important. S'il récidive il faudra consulter le gynécologue.
• Rarement des maux de tête Il faut en avertir le médecin.
• Stimulation de l'appétit. ( parfois )
• vasculaire : ils sont rares mais réels. Certains progestatifs récents comme le gestodène et le désogestrel contenus dans les pilules de 3ème génération ont été accusés d'augmenter le risque thrombo­embolique veineux.
  En cas de doute un avis spécialisé pourra être nécessaire.
• cancer: la pilule ne donne pas le cancer.
• Elle est par contre contrindiquée en cas de cancer du sein.
  L'OMS vient de classer les contraceptifs oestroprogestatifs et l'hormonothérapie ménopausique comme cancérogènes
  Les contraceptifs oraux et l'hormonothérapie ménopausique ont des effets bénéfiques et des effets secondaires néfastes

  Il est généralement admis que les femmes grandes fumeuses âgées de plus de 35 ans ne devraient pas utiliser les contraceptifs oraux combinés (à base d'un oestrogène et d'un progestatif ), ni les femmes ayant une hypertension artérielle, ni celles ayant des antécédents de thrombose veineuse profonde, de crise cardiaque ou d'attaque cérébrale, ni celles âgées de plus de 35 ans et souffrant de migraines aiguës avec symptômes neurologiques. L'emploi de la pilule n'est pas non plus recommandé aux femmes atteintes de cancer du sein, ou porteuses de tumeurs bénignes du foie, d'un cancer du foie ou ayant une hépatite virale active.

  N'oubliez pas de parler de votre état de santé : toutes les affections doivent être mentionnées ; certaines peuvent être une non indication à prendre des pilules comme par exemple des antécédants de phlébite, un problème cardiaque, un cancer du sein ou gynécologique, une hépatite ou une tumeur au foie. Signalez si vous fumez et avez plus de 35 ans ; une contraception par pilules sans oestrogène ou une insertion de stérilet est alors à préférer ( alternatives à discuter ).

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• Il existe des stérilets en plastique
• des stérilets au cuivre
• des stérilets à la progestérone.
• Les seuls couramment employés aujourdhui sont les stérilets au cuivre et à la progestérone.
  
  
• Le taux d'échec des stérilets au cuivre est d'environ 1%. Mais ils n'ont pas tous la même charge en cuivre ( moins pour le Nova T ) et donc pas la même efficacité au cours du temps. Le stérilet à la progestérone ( Mirena ) est très efficace ( taux d'échecs très faible ). Ils peuvent être gardés selon le modèle de 3 à 5 ans.
  
  
• Les règles sont la plupart du temps plus abondantes avec le stérilet au cuivre : parfois des Ménorragies  ( pas avec le stérilet à la progestérone où elles ont plutôt tendance à disparaître, ce qui peut parfois être utile ou jugé par certaines comme confortable ).
  
  
• L'insertion chez des femmes n'ayant pas eu d'enfants n'était pas recommandée par crainte d'infections pouvant entrainer une stérilité. Cette restriction est actuellement nuancée; si le risque de MST est faible, certains auteurs le préconisent pour diminuer le taux de grossesses non désirées chez les adolescents.
• En cas de désir de grossesse, il suffit d'enlever le stérilet.
• Comme les stérilets n'inhibent pas l'ovulation les grossesses extra-utérine sont possibles.
• Il y a donc lieu de s'en inquiéter en cas de retard de règles.
  Stérilet à la Progestérone : détails

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• Les diaphragmes ne sont plus guère employés. Ils sont de plus difficiles à trouver.
• Taux d'échec élevé.

• elle est parmi les plus chères
• Il y a du spotting c'est à dire des pertes brunes qui peuvent survenir inopinément.
• Selon l'avis du Britain's Drug and Therapeutics Bulletin elle ne serait pas aussi efficace que l'on avait pu le croire

• Allaittement
• Plus de 35 ans et tabac
• Risque cardio-vasculaire
• Hypertension artérielle
• Diabète
• Migraines