L’implant contraceptif est la méthode la plus efficace : 0,05 grossesse pour 100 femmes la première année, selon la Haute Autorité de santé. La vasectomie suit à 0,15 et le stérilet au lévonorgestrel à 0,2. En usage courant, la pilule provoque 9 grossesses pour 100 femmes la première année aux États-Unis et 2,4 en France. Aucune méthode n’atteint zéro, et le préservatif reste le seul à protéger des infections sexuellement transmissibles.
L’implant contraceptif devance toutes les autres méthodes, à 0,05 grossesse pour 100 femmes
Cinq méthodes descendent sous la barre d’une grossesse pour 100 femmes, seuil au-dessous duquel la Haute Autorité de santé range une méthode parmi les plus efficaces : l’implant, la vasectomie, le stérilet au lévonorgestrel, la stérilisation féminine et le stérilet au cuivre. L’implant mène ce groupe avec 0,05.
| Méthode | Usage courant, États-Unis | Usage courant, France | Usage correct et régulier | Abandon après un an, États-Unis et France |
|---|---|---|---|---|
| Implant contraceptif | 0,05 | – | 0,05 | 16 |
| Vasectomie | 0,15 | – | 0,1 | 0 |
| Stérilet au lévonorgestrel | 0,2 | 1,1 | 0,2 | 20 et 15 |
| Stérilisation féminine | 0,5 | – | 0,5 | 0 |
| Stérilet au cuivre | 0,8 | 1,1 | 0,6 | 22 et 15 |
| Injectable progestatif | 6 | – | 0,3 | 44 |
| Pilule combinée ou progestative seule | 9 | 2,4 | 0,3 | 32 et 30 |
| Patch contraceptif | 9 | – | 0,3 | 32 |
| Anneau vaginal | 9 | – | 0,3 | 32 |
| Préservatif masculin | 15 | 3,3 | 2 | 47 et 53 |
| Retrait | 22 | 10 | 4 | 57 et 45 |
| Aucune méthode | 85 | – | 85 | – |
Ces taux comptent les grossesses survenues la première année, en conditions réelles. La colonne française vient de l’étude Cocon, menée auprès de femmes vivant en France ; les taux américains proviennent d’études reprises par la Haute Autorité de santé. Le classement ne dit rien de la tolérance, du mode de vie ni des antécédents, qui pèsent autant dans la décision.
Une méthode efficace sur le papier peut être abandonnée avant la fin de l’année
La pilule est interrompue par 32 % des utilisatrices aux États-Unis et par 30 % des utilisatrices en France dans l’année qui suit, d’après la Haute Autorité de santé. Le stérilet au cuivre l’est par 22 % aux États-Unis et 15 % en France, l’implant par 16 %. Une méthode abandonnée ne protège plus, quel que soit son rang.
L’écart entre efficacité théorique et efficacité réelle se creuse ici. Prise sans aucun oubli, la pilule tombe à 0,3 grossesse pour 100 femmes ; en usage courant, elle dépend d’un geste quotidien et remonte à 9 sur 100 aux États-Unis. Chaque méthode impose son rythme : comprimé journalier, anneau mensuel, injection trimestrielle.
Pourquoi l’implant et le stérilet tiennent-ils mieux dans le temps ?
Le Centre belge d’information pharmacothérapeutique range les contraceptifs estroprogestatifs et les dispositifs intra-utérins parmi les moyens réversibles les plus efficaces. Un implant placé sous la peau du bras libère une très faible dose d’étonogestrel pendant trois ans ; un stérilet au lévonorgestrel reste en place cinq ans.
Un stérilet posé n’exige plus aucune action quotidienne. L’Organisation mondiale de la santé compte moins d’une grossesse pour 100 femmes la première année, pour les deux types. Le cuivre protège 10 à 12 ans selon le produit, l’hormonal 3 à 8 ans. Le stérilet sans hormone peut allonger ou intensifier les règles, ce qui pousse une partie des utilisatrices à changer de méthode.
Un implant se pose sous anesthésie locale et se retire de la même façon ; les étapes de la pose et du retrait prennent quelques minutes. Après le retrait d’un stérilet, la fertilité revient immédiatement, selon l’Organisation mondiale de la santé.
Le préservatif protège de ce qu’aucune autre méthode ne couvre
Parmi les méthodes citées, le préservatif externe affiche l’un des taux d’échec les plus élevés en usage courant : 15 grossesses pour 100 femmes la première année aux États-Unis, 3,3 en France. Il est aussi le seul contraceptif qui protège en même temps des infections sexuellement transmissibles, dont le VIH, souligne l’Organisation mondiale de la santé.
Un préservatif correctement utilisé fait tomber le taux à 2 grossesses pour 100 femmes. Le geste compte : poser avant toute pénétration, retirer sans attendre. Ni un stérilet, ni un implant, ni une pilule ne protègent d’une infection.
La méthode la plus efficace n’est pas toujours celle qui convient à une situation donnée
Un implant et un stérilet se posent par un médecin ou une sage-femme. La Haute Autorité de santé rappelle que l’implant à l’étonogestrel peut être retiré avant les trois ans à cause de troubles menstruels, que sa migration dans les vaisseaux sanguins est rare mais possible, et que le risque de méningiome identifié avec le désogestrel s’applique aussi à l’implant. Elle fixe une limite : réévaluer après 45 ans la pertinence de le poursuivre.
Certaines situations écartent d’emblée une méthode : les antécédents et les traitements en cours se vérifient avant la pose. Le choix revient à la personne concernée, après cet examen.
En Belgique et en France, l’âge et la méthode changent ce qui reste à payer
En Belgique, le remboursement des contraceptifs passe par l’assurance soins de santé et la mutualité. L’INAMI verse une intervention supplémentaire qui s’ajoute au remboursement habituel, le plus souvent sans avance de frais, et qui atteint 3 euros par mois au maximum. Elle est ouverte aux personnes de moins de 25 ans, à celles qui bénéficient de l’intervention majorée quel que soit leur âge et à certains résidents d’institutions. La pilule du lendemain ouvre droit à 9 euros par boîte au maximum, à tout âge.
La France prend en charge 100 % des contraceptifs et des préservatifs avant 26 ans, sans avance de frais et dans le respect du secret médical. Une fois cet âge passé, le stérilet, l’implant, le diaphragme, les progestatifs injectables et certaines pilules sont remboursés à 65 %, la contraception définitive à 80 %. Le patch, l’anneau vaginal, la cape cervicale et les spermicides ne sont pas remboursés. Le reste à payer dépend de la méthode et du statut.
Belgique : intervention supplémentaire de l’INAMI de 3 euros par mois au maximum pour les contraceptifs, et de 9 euros par boîte au maximum pour la pilule du lendemain, sans limite d’âge pour cette dernière. Ouverte aux moins de 25 ans, aux bénéficiaires de l’intervention majorée à tout âge et à certains résidents d’institutions.
France : 100 % avant 26 ans, sans avance de frais. À partir de 26 ans, 65 % pour le stérilet, l’implant, le diaphragme, les progestatifs injectables et certaines pilules, 80 % pour la contraception définitive.
Les questions qui reviennent
Le stérilet au cuivre peut-il servir de contraception d’urgence ?
Un stérilet au cuivre inséré dans les cinq jours qui suivent un rapport non protégé agit comme une contraception d’urgence efficace à plus de 99 %, indique l’Organisation mondiale de la santé. Aucun autre moyen d’urgence n’atteint ce niveau, et le dispositif protège ensuite pendant plusieurs années.
Le retrait est-il une méthode fiable ?
Il figure parmi les moins efficaces : 22 grossesses pour 100 femmes la première année aux États-Unis et 10 en France, d’après la Haute Autorité de santé, contre 0,05 pour l’implant. Le retrait ne protège pas non plus des infections sexuellement transmissibles.
Après le retrait d’un stérilet, faut-il attendre avant de concevoir ?
La fertilité revient immédiatement après le retrait, précise l’Organisation mondiale de la santé. Un stérilet ne provoque pas d’infertilité et ne migre pas vers d’autres parties du corps.
Un stérilet peut-il se poser juste après un accouchement ?
L’Organisation mondiale de la santé indique qu’un stérilet peut être posé immédiatement après un accouchement ou une interruption de grossesse, si l’examen clinique le permet.
Sources
- Haute Autorité de santé, Efficacité des méthodes contraceptives (17 mai 2014), https://www.has-sante.fr/jcms/c_1757924/fr/efficacite-des-methodes-contraceptives
- Centre belge d’information pharmacothérapeutique, Choix d’un traitement contraceptif, Folia Pharmacotherapeutica 37 (juillet 2010), https://h.cbip.be/folia_pdfs/FR/P37F07B.pdf
- Organisation mondiale de la santé, Dispositifs intra-utérins (DIU) (22 janvier 2026), https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/intrauterine-devices
- Organisation mondiale de la santé, Planification familiale/méthodes de contraception (3 juillet 2025), https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/family-planning-contraception
- Haute Autorité de santé, NEXPLANON (étonogestrel) – Contraception (17 décembre 2025), https://www.has-sante.fr/jcms/p_3861359/fr/nexplanon-etonogestrel-contraception
- INAMI, Intervention supplémentaire dans le prix des contraceptifs (16 septembre 2013), https://www.inami.fgov.be/fr/themes/soins-de-sante-cout-et-remboursement/les-prestations-de-sante-que-vous-rembourse-votre-mutualite/medicaments/remboursement-d-un-medicament/contraceptifs
- info.gouv.fr, Contraception : tout savoir sur les dispositifs et leur remboursement (26 septembre 2025), https://www.info.gouv.fr/actualite/contraception-tout-savoir-sur-les-dispositifs-et-leur-remboursement
- service-public.gouv.fr, Contraception (29 juin 2026), https://www.service-public.gouv.fr/particuliers/vosdroits/F707