Les règles disparaissent chez environ 1 femme sur 5 sous implant à l’étonogestrel, écrit l’AFMPS dans le résumé des caractéristiques d’Implanon NXT. Cette absence ne signale pas une grossesse à elle seule. Un test se justifie quand un élément objectif fait douter de la protection : implant qui n’est plus senti, dépassement des trois ans, traitement inducteur enzymatique, ou symptôme inhabituel. L’Organisation mondiale de la santé prévient qu’un test urinaire est peu susceptible de fonctionner avant le premier jour de retard.
Cinq situations déclenchent un test de grossesse
Le nombre compte moins que la cause du doute. Un test utile se rattache toujours à un fait vérifiable, pas à une inquiétude vague.
- L’implant n’est plus senti sous la peau.
- La limite des trois ans est dépassée, ou le retrait n’a pas été repris.
- Un inducteur enzymatique est en cours, ou arrêté depuis moins de quatre semaines.
- Saignement ou douleur inhabituels apparaissent dans le bas-ventre.
- La pose elle-même laisse un doute, par exemple après une insertion hors de la période recommandée.
Hors de ces cas, l’absence de règles ne demande rien.
| Situation | Ce que dit la source | Conduite |
|---|---|---|
| Implant non senti sous la peau | Un implant non palpable peut avoir été mal inséré, voire jamais posé, selon le CBIP. | Méthode mécanique, puis avis médical pour le localiser. |
| Plus de trois ans de port | L’AFMPS fixe la durée d’action à trois ans et demande de ne pas dépasser la date d’insertion. | Retrait ou remplacement, avec recherche d’une grossesse au préalable. |
| Traitement inducteur enzymatique | L’AFMPS retient un risque d’échec contraceptif et une induction qui persiste environ quatre semaines après l’arrêt. | Test en cas de doute, plus une méthode non hormonale pendant le traitement et 28 jours après. |
| Rapport avant une insertion hors délai | L’AFMPS exige qu’une grossesse soit exclue si des rapports ont eu lieu avant une pose hors de la période recommandée. | Test de grossesse avant la pose, ou avant la reprise. |
| Saignement ou douleur inhabituels | L’AFMPS écrit que l’évaluation des saignements vaginaux peut viser à exclure une grossesse. | Consultation, car une grossesse extra-utérine se cherche aussi sur une aménorrhée ou des douleurs abdominales. |
Sans règles, aucun retard ne peut servir de repère
Un test urinaire cherche l’hormone hCG dans les urines. L’Organisation mondiale de la santé écrit qu’il est peu susceptible de fonctionner avant le premier jour de retard des règles, et qu’un test plus précoce est inutile. Sous implant, l’absence de règles est une issue attendue et documentée par l’AFMPS, ce qui retire le repère habituel.
Le point de départ change donc de nature. Ce n’est pas la date du rapport qui déclenche le test, c’est l’écart à un rythme connu. Quand un rythme existait avant la pose, le premier jour de retard le fournit. Quand les règles sont absentes ou imprévisibles, aucun jour de retard ne peut être compté.
Les tests n’ont pas tous la même sensibilité. L’Organisation mondiale de la santé distingue un test sensible, autour de 25 mUI/ml, d’un test peu sensible, autour de 50 mUI/ml. Avec un test peu sensible négatif au moment du retard, elle demande de répéter au moins dix jours après la date prévue des règles. Quand la sensibilité n’est pas indiquée, elle conseille de la tenir pour faible.
Chez une femme sans règles, le même manuel prévoit un test de suivi trois à quatre semaines plus tard lorsque la première réponse est négative.
Un implant qu’on ne sent plus change la conduite
Le bâtonnet doit rester palpable sous la peau du bras. Un implant qu’on ne sent plus peut avoir été posé trop profond, avoir migré, ou n’avoir jamais été mis en place. Le CBIP chiffre cet enjeu sur une période ancienne : d’août 1998 à mai 2002, 229 grossesses ont été rapportées dans le monde chez des femmes sous Implanon, et dans 86 de ces cas le bâtonnet n’a pas pu être retrouvé, ou la femme était déjà enceinte au moment de la pose.
Palper une à deux fois par mois reste la consigne de l’ANSM. Quand le bâtonnet disparaît sous les doigts, la conduite est écrite : une méthode mécanique jusqu’à vérification, puis un avis médical pour le localiser. Un implant enfoncé ou migrant dans le bras ne se retire pas comme un implant palpable.
Pour la Belgique, le Centre belge de pharmacovigilance a reçu 7 notifications de grossesse sous Implanon entre le début de la commercialisation et fin décembre 2002, dont deux grossesses ectopiques, selon le CBIP.
L’échéance des trois ans et les médicaments réduisent la protection
L’implant dure trois ans, pas au-delà. L’AFMPS demande de ne pas garder l’implant plus de trois ans après la date d’insertion, et signale qu’un remplacement plus précoce est à envisager chez les femmes en surpoids, l’expérience clinique manquant pour la troisième année. Le médicament non posé se conserve cinq ans, et l’AFMPS interdit de l’insérer après la date de péremption.
Les interactions viennent ensuite. L’AFMPS liste la rifampicine, la carbamazépine, la phénytoïne, le millepertuis et l’éfavirenz parmi les inducteurs enzymatiques qui peuvent provoquer un échec contraceptif. L’effet inducteur persiste environ quatre semaines après l’arrêt du médicament. La consigne est d’ajouter une méthode non hormonale pendant le traitement et pendant 28 jours après. Les médicaments qui accélèrent l’élimination de l’hormone vont au-delà de ces cinq noms.
Un test positif conduit en consultation
L’AFMPS écrit que si une grossesse survient pendant l’utilisation d’Implanon NXT, l’implant doit être retiré. Le retrait appartient à un professionnel formé, comme la pose. La notice française de NEXPLANON demande de contacter un médecin dès que l’on pense être enceinte. Le choix d’une autre contraception se pose après l’arrêt de l’implant.
La douleur compte autant que le test. L’AFMPS écrit qu’une grossesse extra-utérine doit être envisagée au diagnostic différentiel devant une aménorrhée ou des douleurs abdominales. Le manuel de l’Organisation mondiale de la santé chiffre ce risque à 6 grossesses extra-utérines pour 100 000 femmes par an sous implant, contre 650 pour 100 000 femmes sans méthode aux États-Unis.
Quand un implant échoue malgré tout, 10 à 17 grossesses sur 100 sont ectopiques, toujours d’après le même manuel. La plupart des échecs ne le sont donc pas, mais le signe d’alerte se connaît.
Une douleur intense du bas-ventre, des vertiges, un malaise ou un saignement inhabituel accompagné d’une absence de règles demandent un avis sans attendre. L’AFMPS retient l’aménorrhée et les douleurs abdominales parmi les situations où une grossesse extra-utérine doit être envisagée.
Les questions qui reviennent en consultation
Un test peut-il être négatif alors que la grossesse est très jeune ?
La sensibilité du test et le moment comptent. L’Organisation mondiale de la santé le dit peu fiable avant le premier jour de retard, et demande de répéter au moins dix jours après la date prévue quand le test est peu sensible. Sans règles, il n’existe pas de date prévue à viser : le contrôle se répète à distance.
Faut-il exclure une grossesse avant de reposer un implant ?
Toute grossesse doit être exclue avant l’insertion, écrit l’AFMPS. La règle française rejoint la belge : la notice de NEXPLANON demande de faire un test de grossesse en cas de doute avant de commencer. Un rapport non protégé depuis le retrait précédent fait donc vérifier avant la nouvelle pose.
Une absence de règles peut-elle venir d’autre chose ?
L’implant lui-même en est une cause fréquente, avec une aménorrhée chez environ 1 femme sur 5 selon l’AFMPS. D’autres origines existent en dehors de la contraception : les causes non contraceptives d’une absence de règles se cherchent quand le tableau ne correspond pas à l’implant.
Que faire si l’implant n’est plus senti et que le test est négatif ?
Un test négatif ne règle pas la question de la présence du bâtonnet. La notice française demande d’utiliser une méthode mécanique jusqu’à ce que le professionnel de santé et vous-même soyez certains que l’implant est en place. La localisation passe par l’imagerie, et un implant non palpable se retire ensuite.
Belgique : l’implant est commercialisé sous le nom Implanon NXT, avec un résumé des caractéristiques publié par l’AFMPS. Il fixe la durée d’action à trois ans et exige qu’une grossesse soit exclue avant l’insertion.
France : le même implant porte le nom NEXPLANON. La base publique des médicaments le donne remboursable à 65 %, à 97,11 € honoraire compris en pharmacie de ville, pour une mise à jour du 31 août 2026, et l’ANSM recommande de palper l’implant une à deux fois par mois.
Sources
- Agence fédérale des médicaments et des produits de santé (AFMPS), Implanon NXT, 68 mg, implant pour usage sous-cutané, résumé des caractéristiques du produit (approbation septembre 2025)
- Organisation mondiale de la santé et Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Family Planning : A Global Handbook for Providers (édition 2022)
- Centre belge d’information pharmacothérapeutique (CBIP/BCFI), Grossesse sous implant à visée contraceptive (Folia, données arrêtées fin 2002)
- Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), Implant contraceptif (publié le 5 janvier 2026, mis à jour le 11 août 2026)
- ANSM et Base de données publique des médicaments, NEXPLANON 68 mg, implant pour usage sous-cutané, notice et résumé des caractéristiques du produit (mis à jour le 23 septembre 2025)