Relation entre la longueur du col utérin à mi-grossesse et risque de césarienne
Des études physiologiques et biochimiques suggèrent que la durée de la parturition normale dépend du développement programmé de l'utérus tôt dans la grossesse.
On a déjà identifié qu'un col court à la mi-grossesse est associé avec un plus grand risque de naissance prématurée. Les auteurs ont dès lors présumé qu'un col long à la mi-grossesse serait associé avec un plus grand risque de césarienne à terme.
Les auteurs, du département d'obstétrique et de gynécologie de l'université de Cambridge au Royaume-Uni et du centre de médecine foetale à l'école médicale du College Hospital à Londres, ont suivi 27.472 patientes dont la longueur du col était de 16 mm ou plus à 23 semaines de gestation et qui ont donné naissance à un enfant vivant. Leur travail a été rapporté dans le journal médical New England Journal of Medicine de mars 2008.
Le taux le plus bas de césarienne (16 %) fut retrouvé chez les femmes ayant une longueur cervicale à mi-grossesse située dans le quartile inférieur (16 à 30 mm). Il était sensiblement plus élevé dans le deuxième quartile (18,4 % de 31 à 35 mm). Dans le troisième quartile et le quatrième quartile il y eut respectivement 21,7 % (36 à 39 mm) et 25,7 % (40 à 67 mm) de césariennes.Le rapport entre le premier quartile et le quatrième quartile fut de 1,81 (1,66 à 1,97).
Le rapport ajusté à l'âge maternel, à l'index de masse corporelle, au tabagisme, au groupe ethnique, à l'âge gestationnel à la naissance, au travail spontané ou induit, au poids de naissance fut le 1,68 (1,53 à 1,84). Le plus grand risque de césarienne fut attribué aux procédures exécutées pour traiter la faible progression du travail d'accouchement.
En conclusion, selon les auteurs, la longueur cervicale à mi-grossesse est un prédicteur indépendant du risque de césarienne chez les femmes primipares.
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