Un spermogramme mesure la concentration, la mobilité, la vitalité et la morphologie des spermatozoïdes. Les seuils OMS 2021 fixent la limite basse à 16 millions/mL de concentration, 30 % de mobilité progressive et 54 % de vitalité. Une valeur en dessous ne signifie pas infertilité : la variabilité entre deux prélèvements est fréquente et un contrôle à 3 mois est souvent nécessaire. Ce bilan s’interprète avec le contexte clinique et jamais sur une valeur seule.
Que contient un compte rendu de spermogramme
Un compte rendu de spermogramme liste le volume, le pH, la viscosité, la couleur, puis la concentration en millions/mL, la numération totale par éjaculat, la mobilité progressive et totale, la vitalité et la morphologie selon la classification utilisée (Kruger ou David modifiée). La présence de leucocytes au-dessus de 1 million/mL s’appelle leucospermie et peut indiquer une infection. Le laboratoire doit préciser la méthode de classification sinon la morphologie ne peut pas être comparée d’un labo à l’autre, car la Kruger et la David modifiée donnent des pourcentages différents pour un même échantillon. Le délai d’abstinence noté sur le rendu est lui-même un paramètre : 2 à 7 jours sont recommandés, et un éjaculat de moins de 1,4 mL évoque une hypospermie.
Les seuils OMS 2021 ont changé par rapport à 2010
L’OMS a publié sa 6e édition en 2021, abaissant la concentration à 16 millions/mL contre 15 millions/mL en 2010, la mobilité progressive à 30 % contre 32 %, la vitalité à 54 % contre 58 %. Ces valeurs sont le 5e percentile d’une population d’hommes féconds partenaires de femmes enceintes, définies par Cooper et collègues. Elles servent de seuil de discussion, pas de verdict. Un homme dont les valeurs sont au-dessus de ces seuils n’est pas forcément fertile, et un homme en dessous n’est pas forcément infertile. Les seuils sont des repères statistiques, pas des frontières nettes entre fertilité et infertilité.
| Paramètre | OMS 2021 | OMS 2010 |
|---|---|---|
| Concentration | ≥ 16 millions/mL | ≥ 15 millions/mL |
| Mobilité progressive | ≥ 30 % | ≥ 32 % |
| Vitalité | ≥ 54 % | ≥ 58 % |
| Morphologie stricte | ≥ 4 % | ≥ 4 % |
Un résultat anormal ne fait pas diagnostic
La variabilité intra-individuelle des paramètres spermatiques est importante : température, fièvre récente, stress, délai d’abstinence irrégulier modifient un résultat. Biogroup et les recommandations AFU-SALF préconisent un deuxième spermogramme à 2,5-3 mois si le premier est anormal. L’azoospermie doit être confirmée sur 2 prélèvements à 3 mois d’intervalle avec recherche de spermatozoïdes dans le culot de centrifugation. La cryptozoospermie (absence à l’état frais, présence après centrifugation) est une situation différente de l’azoospermie vraie. La conduite à tenir dépend du contexte clinique, pas du chiffre seul, et le médecin pourra proposer un bilan hormonal, une échographie scrotale ou un caryotype si nécessaire.
Pour bien préparer ce bilan, voir la préparation de la consultation.
Prix et remboursement diffèrent en Belgique et en France
En France, le spermogramme est remboursé à 70 % sur le tarif conventionné par l’Assurance Maladie, et à 100 % dans un parcours AMP coordonné après accord préalable de la CPAM (décret 2021-1243, loi bioéthique 2 août 2021). Le coût tourne autour de 80 à 120 € sans remboursement, environ 30 € pour le seul examen selon Biogroup 2025. En Belgique, l’INAMI fixe les tarifs via la nomenclature Article 24, le remboursement dépend de la mutualité et du conventionnement du médecin. Le montant exact varie selon le laboratoire et le contrat : consultez votre mutuelle ou le site de l’INAMI pour le détail.
Un résultat anormal doit-il toujours inquiéter ?
Faut-il répéter le spermogramme en cas d’anomalie ?
Oui. Les recommandations AFU-SALF prévoient un deuxième spermogramme à 2,5-3 mois d’intervalle si le premier est anormal, pour tenir compte de la durée du cycle spermatogenèse. La fièvre, le stress ou un délai d’abstinence irrégulier modifient un résultat ponctuel.
L’absence de spermatozoïdes est-elle définitive ?
Non. L’azoospermie doit être confirmée sur 2 prélèvements à 3 mois d’intervalle avec centrifugation pour rechercher des spermatozoïdes. Sans centrifugation, on parle de cryptozoospermie, une situation différente avec des conséquences propres.
Quelles sont les limites d’un spermogramme ?
Il ne mesure pas la fertilité réelle : un homme avec des valeurs normes peut être infertile et inversement. Le test ne dépiste pas l’ADN fragmenté, les anticorps anti-spermatozoïdes ni les causes hormonales. Un bilan complet inclut examen clinique et hormonologie.
Qui rembourse le spermogramme en France ?
L’Assurance Maladie rembourse 70 % sur le tarif conventionné. À 100 % dans un parcours AMP coordonné après accord préalable de la CPAM, depuis le décret du 28 septembre 2021 appliquant la loi bioéthique du 2 août 2021.
La morphologie stricte est-elle le paramètre le plus important ?
Non. La concentration et la mobilité pèsent davantage dans la fécondation naturelle. La morphologie stricte sous 4 % s’appelle tératospermie mais ne prédit pas seule l’échec. Elle sert surtout à orienter la technique AMP : FIV classique ou ICSI.
Sources
- OMS — WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th edition, 2021. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787
- AFTLM — Fiche spermogramme, valeurs OMS 2021. https://aftlm.fr/IMG/pdf/2_spermogramme.pdf
- AFU-SALF — Recommandations évaluation homme infertile, 2021. https://www.urofrance.org/recommandation/recommandations-de-lafu-et-de-la-salf-concernant-levaluation-de-lhomme-infertile/
- ameli.fr — Prise en charge AMP, décret 2021-1243. https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/assistance-medicale-la-procreation-amp/prise-en-charge-de-l-assistance-medicale-la-procreation-amp
- Biogroup — Spermogramme : prix et remboursement, 2025. https://biogroup.fr/blog-sante/pma-reproduction/spermogramme-quel-prix/
- INAMI — Nomenclature Article 24. https://www.inami.fgov.be/fr/nomenclature/nomenclature-textes/nomenclature-article-24