Des chèques contraception pour les 15-20 ans

Le ministère de la Santé Publique Belge se propose dès le 1 janvier 2004 de distribuer aux adolescents des chèques contraception à raison d'un chèque mensuel de 3 euros.

Ces chèques leur permettront d'acquérir soit la pilule de deuxième génération soit des préservatifs. Cette mesure pourrait concerner les 730.000 jeunes masculins ou féminins.

La distribution des chèques contraception dont la modalité est encore à préciser pourrait se faire via les mutuelles et les centres de planning familial.
Le ministère de la santé entend ainsi lutter contre les grossesses non désirées chez les jeunes. Parmi les modalités à discuter il reste le travail de prévention qui devrait être assuré en parallèle selon le ministère.

Traitement médicamenteux de l' éjaculation précoce
2003-10-29

On considère que l'éjaculation précoce est le dysfonctionnement sexuel le plus fréquent chez l'homme. Bien qu'il n'y ait pas de définition universelle la plupart des études ont considéré comme éjaculation précoce une éjaculation survenant moins d'une minute après la pénétration.

L'éjaculation précoce a été mise en relations avec des problèmes organiques, notamment des inflammations de la prostate qui fut retrouvée chez 46.2% des patients et dans 34.7% des cas une prostatite chronique fut découverte.

[Survey of the prevalence of chronic prostatitis in men with premature ejaculation] Xing JP, Fan JH, Wang MZ, Chen XF, Yang ZS. Zhonghua Nan Ke Xue. 2003 Sep;9(6):451-3. Department of Urology, Université, Xi'an, Shaanxi 710061, China. -1-

Les problèmes organiques étant élucidés des auteurs dont le Dr Waldinger disent que les études notamment cliniques sont en faveur d'un phénomène neurobiologique et non comme dit jusqu'à présent un trouble psychologique. Selon cet auteur les diverses hypothèses psychologiques et psychothérapeutiques n'ont pas été investiguées de manière adéquate alors que les traitements psychopharmacologiques et les expériences tant animales qu'humaines sont en faveur d'un phénomène neurobiologique en relation avec les neurotransmissions centrales sérotoninergiques. ( J Urol. 2002 Dec;168(6):2359-67 ) -2-

D'autres études vont dans le même sens et relatent les succès dus à l'usage de diverses médicaments de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

[The efficacy of citalopram in the treatment of premature ejaculation: a placebo-controlled study. Atmaca M, Kuloglu M, Tezcan E, Semercioz A. Firat University, School of Medicine, Department of Psychiatry, Elazig, Turkey (Int J Impot Res. 2002 Dec;14(6):502-5.)(3) -3-

Une autre étude conclut en faveur des médicaments versus la technique dite du squeeze largement employée depuis sa description par Masters et Johnson. Assessment of as needed use of pharmacotherapy and the pause-squeeze technique in premature ejaculation. Abdel-Hamid IA, El Naggar EA, El Gilany AH. Department of Andrology, Faculté de Médecine, Mansoura, Egypt. Int J Impot Res. 2001 Feb;13(1):41-5. (4) -4-

Efficacy and safety of fluoxetine, sertraline and clomipramine in patients with premature ejaculation: a double-blind, placebo controlled study. Kim SC, Seo KK. Department of Urology, Université Chung-Ang , Seoul, Korea. J Urol. 1998 Feb;159(2):425-7. (5)-5-

Antidepressants and ejaculation: a double-blind, randomized, placebo-controlled, fixed-dose study with paroxetine, sertraline, and nefazodone. Waldinger MD, Zwinderman AH, Olivier B. Department of Psychiatry and Neurosexology, Leyenburg Hospital, The Hague, The Netherlands.(6) J Clin Psychopharmacol. 2001 Jun;21(3):293-7.(6)-6-

Effect of SSRI antidepressants on ejaculation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study with fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, and sertraline. Waldinger MD, Hengeveld MW, Zwinderman AH, Olivier B. Department of Psychiatry and Neurosexology, Leyenburg Hospital, The Hague, The Netherlands J Clin Psychopharmacol. 1998 Aug;18(4):274-81.(7)-7-

Towards evidence-based drug treatment research on premature ejaculation: a critical evaluation of methodology. Waldinger MD. Department of Psychiatry and Neurosexology, Leyenburg Hospital, The Hague, The Netherlands Int J Impot Res. 2003 Oct;15(5):309-313.(8)-8-

Pour ces auteurs des médicaments de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine SSRI sont généralement efficaces dans le traitement de l'éjaculation précoce et quasi tous les SSRI se sont avérés capables de retarder l'éjaculation à cependant des degrés divers. Parmi ceux ci on peut citer le Floxyfral (fluvoxamine) , le Zoloft (Sertraline), le Prozac (fluoxétine), le Deroxat (Paroxétine)

Selon le Dr Waldinger les études montrent cependant des différences sensibles entre les divers inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, ainsi le délai d'éjaculation est pour le FLOXYFRAL (fluvoxamine) multiplié par 1,9 x, par 4 pour le ZOLOFT (sertraline ), par 6,6 pour le PROZAC (fluoxetine) et par 7,8 pour le DEROXAT (paroxétine).

Parmi les effets secondaires la prise d'un antidépresseur de type inhibiteur de la recapture de la sérotonine augmente de 10 % le risque d'hémorragie gastrique. Ce danger augmenterait avec l'âge et en cas d'antécédents d'hémorragie digestive. En outre la sérotonine possède une action vasoconstrictrice qui peut causer des céphalées ou des accidents vasculaires (Neurology). Les produits mis en cause étaient en premier lieu les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
Selon Le Parisien, Prescrire numéro 239 (Avril 2003) les fabricants du Deroxat, l'antidépresseur le plus vendu dans le monde, reconnaissent qu'il crée un dépendance. En Grande-Bretagne, les plaintes des médecins concernant les effets secondaires du médicament sont plus nombreuses que pour l'ensemble des 20 autres antidépresseurs les plus vendus.

Il est à noter que l'action d'un de ces médicaments plus le viagra aurait de très bons résultats mais avec des effets secondaires plus importants

[A prospective study comparing paroxetine alone versus paroxetine plus sildenafil in patients with premature ejaculation. Salonia A, Maga T, Colombo R, Scattoni V, Briganti A, Cestari A, Guazzoni G, Rigatti P, Montorsi F. Department of Urology, Université Milan, Italy. J Urol. 2002 Dec;168(6):2486-9. (9)-9-

Il reste à savoir si la chimiothérapie n'est pas contradictoire avec la psychothérapie et si le meilleur traitement ne serait pas l'association médicaments et psychothérapie

PIED d' ATHLÈTE (mycose entre les doigts de pied)
2003-10-20

La mycose du pied, qu'on appelle aussi pied d'athlète, est une infection due aux champignons (souvent Trichophyton Rubrum), qui peut provoquer des symptômes tels que démangeaisons, brûlures, desquamations, rougeurs, crevasses. C'est la mycose la plus fréquente au monde.
La contamination peut avoir lieu par le sol ( piscine, douches ). Les pieds, surtout les plis entre les orteils, sont contaminés par des champignons qui vivent de préférence dans la chaleur et l'humidité des douches. D'autres plis du corps peuvent être atteints : les aisselles, les cuisses, l'aine et sous les seins.
L'évolution peut se faire soit vers une rémission spontanée, soit vers une extension vers la plante, le dos du pied ou les orteils; les ongles peuvent aussi être contaminés. L'extension se fait parfois à distance ( dysidrose des mains ) ( pli inguinal ).
Le traitement consistera à combattre les facteurs de risques :
L'usage excessif de savon ou de bain douche est à déconseiller.
Séchez vous soigneusement. Les plis entre les orteils doivent être tout à fait secs.
Portez des vêtements aérés.
L'existence d'une mycose entre les doigts de pied (pied d'athlète) prédispose fréquemment à la survenue d'une mycose des ongles. Un grand nombre de personnes ne reconnaissant pas les symptômes d'une mycose ne se traitent pas lorsqu'ils présentent une mycose du pied.
Le traitement utilisera une pommade antifongique 1 à 2 fois par jour pendant au moins deux semaines. Un traitement par comprimés est possible en cas d'atteinte étendue ou chronique ainsi que des analyses pour identifier du type de mycose.

Données récentes au sujet du traitement hormonal substitutif de la Ménopause
2003-10-01

Données récentes au sujet du risque de cancer du sein associé au traitement hormonal substitutif (THS). Ces données concernent les résultats de la "Million Women Study", une étude de cohorte ayant porté sur un peu plus d'un million de femmes britanniques ménopausées; ces résultats ont été publiés dans le Lancet du 9 aout [362, 419-427 (2003) + editorial 362, 414-415 (2003)].
La "Million Women Study" confirme un certain nombre de données déjà connues: Le THS à base d'un oestrogène et d'un progestatif augmente le risque de cancer du sein. On peut s'attendre à ce que 320 nouveaux cas de cancer du sein apparaissent dans une population de 10.000 femmes dont l'âge est compris entre 50 et 64 ans et ne recevant pas de THS. On a calculé que, pour 10.000 femmes dont l'âge est compris entre 50 à 64 ans et prenant pendant 5 ans une combinaison d'un oestrogène et d'un progestatif, on peut s'attendre à 60 cas supplémentaires de cancer du sein. Cette augmentation du risque est comparable à l'augmentation du risque qui, dans le cadre d'une étude randomisée à grande échelle dénommée "Women's Health Initiative", fut observée chez des femmes traitées par la combinaison d'oestrogènes conjugués et de médroxyprogestérone acétate (MPA).
La Million Women Study confirme que le risque de cancer du sein augmente avec la durée du THS, avec une augmentation graduelle après la première année de traitement. La Million Women Study livre les données complémentaires suivantes: Le THS à base d'un oestrogène seul et le THS à base de tibolone (Livial) augmentent tous les deux le risque de cancer du sein, bien que l'augmentation soit moins marquée que celle observée avec le THS à base d'un oestrogène et d'un progestatif.
Le risque de cancer du sein ne semble être influencé ni par le type d'oestrogène (oestrogènes conjugués, éthinyloestradiol), ni par le type de progestatif (MPA, norethisterone, norgestrel, levonorgestrel), ni par la voie d'administration de l'oestrogène (orale, transdermique -patch-, ou implant), ni par les modalités d'utilisation du progestatif (administration séquentielle ou continue).

Obésité et Cancer du Sein
2003-10-02

Selon un rapport présenté au congrès de Sao Paulo sur l'obésité, celle ci après la ménopause augmenterait de 50% le risque du cancer du sein.
Le mécanisme serait la production d'oestrogènes par l'adipocyte ( cellule graisseuse ).
On assiste en outre à une augmentation des taux d'insuline et de l'insulinorésistance pouvant conduire à un pré diabète ou un diabète de type 2.
Les organes cibles hormonaux sont stimulés par les taux hormonaux trop élevés en testostérone libre et on soupçonne qu'il pourrait y avoir un lien entre l'obésité et le cancer de la prostate.
On note encore une plus grande fréquence des cancers colo rectaux en cas d'excès pondéral. Le risque pourrait être doublé chez les gros obèses ( BMI > 30 ). Il y aurait aussi plus de cancers de l'oesophage et on soupçonne un risque pour les reins et la vésicule biliaire.

L'asthme, la pilule, et le rhume des foins
2003-10-11

Une étude présentée le 28 septembre à Vienne à la rencontre annuelle de la société européenne respiratoire montre que les pilules contraceptives ont comme conséquence une augmentation de l'asthme et du rhume des foins. Il n'y a pas encore d'explication à cette constatation.
Cette étude a recruté 8600 femmes de 26 à 54 ans : 16 % d'entre elles avaient utilisé des contraceptifs oraux.
Parmi celles-ci on a noté une augmentation de l'incidence de l'asthme de 36 % , une augmentation de 26 % du rhume des foins et une augmentation de 42% de l'allergie asthmatiforme. Ces constatations furent identiques chez les personnes fumeurs ou non-fumeurs.
Il fut noté également une corrélation entre le BMI ( Body Mass Index ou Index de Masse Corporelle ) et le risque de problèmes respiratoires. Les femmes ayant un BMI normal ou moyen et ayant utilisé les contraceptifs oraux avaient d'une manière significative plus d'asthme que celles qui étaient plus grosses ou obèses.
Il se pourrait donc selon l'auteur le docteur Svanes qu'il n'y ait pas de relation de cause à effet entre la pilule et l'asthme mais que les effets des contraceptifs oraux puissent dépendre beaucoup plus du status métabolique de la femme.

L'asthme, la pilule de ménopause et le rhume des foins.
2003-10-11

Les résultats d'une étude concernant le lien trouvé entre l'utilisation de la pilule de ménopause et l'asthme ont été présentés le 28 septembre 2003 à la réunion annuelle de la société européenne respiratoire.
Des 983 femmes ménopausées étudiées 566 avec utilisé ou utilisaient encore des hormones de ménopause.
Les femmes qui ont utilisé la pilule de ménopause ont eu une augmentation de 72% de l'asthme en comparaison avec les femmes qui n'avaient jamais utilisé d'hormones de ménopause, l' incidence de la respiration asthmatiforme fut de 41 %.
Cette augmentation était plus importante chez les fumeuses : 330 % d'augmentation de l'asthme et 300 % d'augmentation de la respiration asthmatiforme.
Une corrélation importante a été trouvée entre le BMI (Body Masse Index ou Index de masse corporelle) et le risque de problèmes respiratoires.
Les femmes avec le BMI le plus bas et utilisant la thérapie de remplacement avaient moins d' asthme et de rhume des foins que les personnes qui étaient de poids normal ou obèses. Ce résultat, selon l'auteur, le docteur Svanes, contredit ce qui a déjà été montré dans d'autres études. Selon l'auteur il se pourrait que les effets de la prise de la pilule de ménopause soient secondaires au problème métabolique et que la seule façon de réellement démontrer ces effets serait de faire une étude complémentaire randomisée

Un nouveau traitement pour le cancer du sein
2003-10-13

Les cancers du sein hormono-dépendants sont traités, après l'intervention, pendant cinq ans par le Tamoxifène.
Cette thérapeutique permet une meilleure survie globale.
Après l'arrêt de la thérapeutique par le Tamoxifène, un inhibiteur de l'aromatase, le letrozole en supprimant la production des oestrogènes permet de poursuivre les résultats en terme de meilleure survie globale.
Sur les 5187 femmes suivies il y eut 207 récidives soit locales soit métastatiques soit marquées par une nouvelle atteinte de l'autre sein, 75 dans le groupe letrozole et 132 dans le groupe non traité.
Les effets secondaires du letrozole furent des bouffées de chaleur de faible intensité, de l'arthrite, des douleurs articulaires et des douleurs musculaires, mais les saignements vaginaux furent moins fréquents. L'ostéoporose dans le groupe letrozole fut de 5,8 % versus 4,5 % dans le groupe placebo mais le nombre de fractures fut identique.
Comparée au placebo, la thérapeutique au letrozole après avoir terminé le traitement standard au Tamoxifène a significativement réduit le nombre de décès et augmenté la durée du temps sans maladie (93% contre 87% respectivement dans les deux groupes) Source: NEJM

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pilule cerazette
2003-10-08

Selon le Britain's Drug and Therapeutics Bulletin la pilule cerazette pourrait ne pas être, comme il est inscrit dans la notice, aussi sûre que la pilule combinée classique.
L'éditeur du bulletin fait remarquer qu'il n'y a aucune étude publiée ayant comparé l'efficacité de la cerazette versus la pilule combinée. Dès lors il demande à ce que cette mention soit retirée.
Environ 5% des femmes anglaises utilisent une minipilule de ce type bien qu'il y ait un taux de grossesses de 0.5 pour 100 années-femmes soit 5 fois plus que la pilule classique.
De plus cette pilule coûterait de 3 à 4 fois le prix de pilules similaires sans oestrogènes sans avoir de bénéfice supplémentaire par rapport à ces dernières. Drug Ther Bull 2003;41:68-69.

Le traitement au lithium dans les psychoses maniaco dépressives
2003-10-15

Selon le journal de l'association médicale américaine (JAMA) le lithium ( Camcolit , Maniprex , Priadel ) devrait être choisi comme premier traitement des psychoses maniaco dépressives.
Le trouble maniaco-dépressif (ou dépression «bipolaire») se caractérise par des épisodes répétitifs de troubles de l' humeur: (hypo)manies, dépressions et parfois aussi épisodes mixtes dans lesquels des manifestations maniaques et dépressives coexistent. Les accès de mélancolie nécessitent une grande attention car le risque de suicide est extrêmement important. La maladie touche environ 1% de la population.
Les auteurs ont étudié plus de 20.000 personnes atteintes de maniaco dépression. Onze d'entre elles par an qui prenaient du lithium ont tenté de se suicider et 31 par an soignées par des médicaments plus récents et plus coûteux.
La raison de la plus grande efficacité du lithium, qui est bon marché, reste un mystère. Il lutte avec succès contre la dépression phase pendant laquelle la plupart des malades tentent de se donner la mort.
Le taux de suicides est de dix à vingt fois plus élevé parmi les maniaco dépressifs que dans l'ensemble de la population.
Il faut cependant noter que le lithium est difficile d'emploi et que son usage doit être très surveillé pour éviter des complications.
En conclusion de cette étude on peut dire que la psychiatrie sauve des vies.

L'obésité dans le Tiers-Monde
2003-10-16

Les pays les plus pauvres de la planète souffrent désormais également de l'obésité.
Selon l'OMS sur les 300 millions de personnes obèses dans le monde, 115 millions le sont dans les pays en développement.
En Tunisie le taux d'obésité est passé de 28 à 42 % en 1997, au Brésil de 22 à 34%. L'Afrique sub saharienne où vivent la plupart des populations sous-alimentées est à 12%, l'Egypte à 33%.
Une étude montre que dans 133 pays en développement la migration dans les villes a entraîné jusqu'à un doublement de la consommation de plats gras et sucrés, peu chers.
Selon les auteurs de l'article "cahiers santé" l'accès facile à des huiles peu onéreuses a joué un rôle prépondérant en raison d'une production industrielle à bas prix. Celà s'ajoute à la diminution de l'activité physique et la sédentarité.
Le problème de la malnutrition devient donc plus complexe et les problèmes des maladies chroniques liées à la surcharge pondérale s'ajoutent aux problèmes des carences alimentaires. Les changements dans les régimes alimentaires depuis la récolte jusqu'à la consommation nécessite de nouvelles politiques. Dans ce domaine l'action publique a un rôle essentiel à jouer.

Un nouveau traitement de l'eczéma : Elidel
2003-10-22

L'eczéma ou dermatite atopique, est une maladie chronique de la peau.
La peau concernée par l'eczéma est habituellement rouge, sèche et écailleuse, et est extrêmement prurigineuse.
Chez les enfants les atteintes les plus fréquentes concernent les joues, le menton, le dos, l'estomac, et les bras. Les mains, les pieds, et les plis des coudes et genoux peuvent aussi être concernés.
Dix pour cent des enfants ont de l'eczéma, la plupart des cas sont diagnostiqués avant l'âge de 5 ans.
Un nouveau traitement : l' Elidel a l'avantage d'être actif sans être à base de cortisone et il peut être prescrit aux enfants de plus de deux ans.
Il sera remboursé prochainement par l'INAMI. Il faudra pour celà une prescription soit d'un pédiatre, soit d'un dermatologue.

Phlébites et la pilule Diane
2003-10-26

Augmentation du nombre de phlébites (caillot dans une veine d'un membre)
Augmentation du nombre d'embolies pulmonaires (caillot dans une artère pulmonaire)
Ces risques sont quatre fois plus élevés chez les utilisatrices de Diane 35 que chez les utilisatrices de pilule.
La direction canadienne des produits thérapeutiques en a prévenu les médecins du Canada fin 2002.
Les conclusions sont :
Dianette (Diane 35) n'est pas indiqué aux seules fins de la contraception orale.
Dianette est un traitement pour les femmes présentant une acné grave qui ne répond pas aux antibiotiques administrés par voie orale, ou pour les femmes atteintes d'hirsutisme modérément grave.
L'administration de Dianette devrait être interrompue trois ou quatre cycles menstruels après la disparition complète du trouble faisant l'objet du traitement.
L'incidence de la TEV (formation de caillots veineux ou artériels) est plus élevée chez les utilisatrices de Dianette que chez les femmes prenant des COC à faible concentration d'oestrogènes. Dianette est contre-indiqué chez les femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux de TEV confirmée ou ayant des troubles connus de thrombose veineuse ou d'embolie.
Sources
Winckler's Webzine
Avertissement adressé aux prescripteurs canadiens
Pharmacovigilance Anglais