La vasectomie et l’obstruction ou la ligature des trompes sont présentées comme des contraceptions définitives. Après une vasectomie, la protection n’est pas immédiate : O’YES indique d’attendre entre 3 et 6 mois au maximum et de contrôler le sperme. Les gestes sur les trompes ont un effet contraceptif immédiat.
Belgique : un délai de réflexion peut être demandé pour les deux interventions, mais la brochure d’O’YES indique qu’il n’est pas obligatoire.
France : les règles applicables au consentement, à l’âge et au délai de réflexion doivent être demandées au professionnel consulté.
Vasectomie : attendre le contrôle du sperme
Le manuel publié par l’Organisation mondiale de la santé et Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health précise que la vasectomie n’est pas pleinement efficace pendant les 3 mois suivant l’intervention. La brochure d’O’YES ASBL indique une attente comprise entre 3 et 6 mois au maximum avant qu’elle soit efficiente.
Après l’opération, plusieurs spermogrammes vérifient l’absence de spermatozoïdes dans le sperme, selon O’YES. Le manuel de l’OMS et de Johns Hopkins recommande un examen du sperme à tout moment après 3 mois, mais précise que cet examen n’est pas indispensable.
L’absence de spermatozoïdes mobiles indique que la vasectomie fonctionne. Lorsque l’échantillon frais contient moins de 1 spermatozoïde immobile pour 10 champs à fort grossissement, soit moins de 100 000 spermatozoïdes par millilitre, le manuel considère la vasectomie comme efficace. Lorsque le sperme contient davantage de spermatozoïdes mobiles, il décrit une analyse mensuelle du sperme.
Obstruction ou ligature des trompes : un effet immédiat
La brochure d’O’YES décrit l’obstruction avec des clips et la ligature en coupant puis en ligaturant les trompes. Ces deux gestes ont un effet contraceptif immédiat.
Efficacité comparée pendant la première année
O’YES exprime l’efficacité en conditions d’utilisation parfaites et dans la vie de tous les jours. Le manuel de l’OMS et de Johns Hopkins compte les grossesses non intentionnelles pour 100 femmes pendant la première année.
| Méthode | O’YES, conditions parfaites | O’YES, vie de tous les jours | OMS et Johns Hopkins, utilisation correcte | OMS et Johns Hopkins, usage courant |
|---|---|---|---|---|
| Obstruction ou ligature des trompes | 99,5 % | 99,5 % | 0,5 grossesse | 0,5 grossesse |
| Vasectomie | 99,9 % | 99,85 % | 0,1 grossesse | 0,15 grossesse |
Dans le manuel, les taux de première année proviennent en grande partie des États-Unis et reposent sur la meilleure source disponible selon les auteurs. Ce qui sépare une stérilisation des méthodes réversibles est traité à part, parce que la décision n’est pas de même nature. Les taux par méthode contraceptive reprennent les écarts entre méthodes.
La fiche sur l’implant et sa durée d’efficacité reprend que l’implant est indiqué comme efficace pendant 3 à 5 ans selon le type. Le dispositif intra-utérin et sa durée d’action est indiqué comme très efficace jusqu’à 7 ans selon le type.
La réversibilité ne garantit pas un retour en arrière
Une obstruction des trompes par clips peut parfois être réversible. Pour la ligature des trompes, O’YES indique une réversibilité dans 40 % à 85 % des cas.
Après une vasectomie, une nouvelle opération peut reconnecter les canaux déférents. O’YES décrit cette intervention comme difficile et douloureuse, avec une réussite qui n’est pas garantie.
La décision doit donc être prise comme définitive. Il est possible de conserver son sperme avant une vasectomie.
En Belgique, ces actes sont réservés aux personnes ayant atteint la majorité
En Belgique, l’obstruction ou la ligature des trompes est réalisée en milieu hospitalier par un·e gynécologue, uniquement sur une personne ayant atteint la majorité. La vasectomie est réalisée en milieu hospitalier par un·e professionnel·le de santé, généralement un·e urologue, également uniquement sur une personne ayant atteint la majorité.
La brochure d’O’YES ne fixe pas de nombre minimal d’enfants comme condition. Elle ne fixe pas non plus d’âge au-delà de la majorité.
Sources
- O’YES ASBL, Mon contraceptif, 10 infos clés (édition 2023)
- Organisation mondiale de la santé et Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Family Planning: A Global Handbook for Providers (édition 2022)